Wilt u een Adverse Event (AE) melden? Doe dit door onderstaand template volledig in te vullen en naar rotatetrial@erasmusmc.nl te sturen.

Vergeet de melding en de bijbehorende informatie ook niet in het brondocument (status) te vermelden!

• Datum screening:
• Leeftijd proefpersoon:
• Geslacht:



• AE omschrijving:

Wilt u een serious adverse event (SAE) melden? Doe dit door dit formulier volledig in te vullen en naar rotatetrial@erasmusmc.nl te sturen.

Vergeet de melding en de bijbehorende informatie ook niet in het brondocument (status) te vermelden!

NB: bewaar het origineel in de ISF-map